Bersamamu

I think all of us are familiar with the tv3 program called "Bersamamu" that featured hard core poor of our country every week. I'm not sure if the program is still going on. I don't know if all of us have the empathy towards the people featured in the program, because I'm sure we all have some reservations towards reality programs on tv.

But today I met one lady whom I think would have qualified to be in the program. She is 63 years old. She lives alone, her husband passed away 20 years ago. They had no kids.

She has multiple chronic illnesses namely diabetes, hypertension, heart failure and knee osteoarthritis. Because of her painful knees and also her failing heart she can't walk far- she will become breathless. Since she is living alone, she has to cook herself. The task of preparing herself a meal is quite troublesome. She walks to the kitchen, and this requires a few stops ( to catch her breaths). At the kitchen she will do everything while sitting, and she tries to cook big batches for the next day too. After cooking she would rest, and only maybe tidy up the kitchen after she rest for few hours. She always choose to just cook jemput-jemput for breakfast and dinner as it is easy to prepare (how can we control her diabetes with that? and how can she be healthy with unnutricious meal like that?).

She has no helpful neighbour. Her nearest relative lives 20 km away (her elder brother) who comes twice a week to bring her groceries and also bring her for dr's appointments. Once she fell in the bathroom and hurt her back. Unable to get up, she had to stay in the bathroom for 2 days until her brother came and found her. Hungry and cold, she was hospitalized for a week.

Today when I saw her in the clinic, both her legs are swollen because of her failing heart. I had to give her some diuretics (to pump out all the water in her body) to reduce the swelling. I actually felt bad because with this medicine she will have to go to the toilet every 1-2 hours to pee.

You might be thinking what is her financial source. She receives RM 290 from Jabatan Kebajikan masyarakat and dry provisions worth RM 80 from Baitulmal. Her trip to our hospital will cost her precious RM20 for every visit. When she told me this I was actually thinking of the dinner our family had last week at a 5 star resort on my father's birthday where we spent close to the amount she gets for the whole month.

The condition of her house? I don't know but she is staying in her 'rumah pusaka' which I think must be an old kampung house. She told me her nephew did come to the house to do some repairs few months ago.

So that's a true story of one lady in a remote place in rural Malaysia. I have others, but I'll save those for next time.

Cerita baby

Kebelakangan ini macam-macam cerita tentang anak / mengandung disekeliling saya.

 Ramai kawan-kawan sedang mengandung atau baru dapat baby. Tahniah semua. Kami pun bakal dapat anak buah tahun ini :).

Minggu lepas pula baru bersembang dengan kawan sekerja yang dah 4 tahun berkahwin tapi belum dapat baby lagi. Suaminya merokok, dia pula takut nak pergi periksa (kelakar- tapi kerja doktor). Ramai juga kawan saya yang doktor belum mengandung lagi. Adakah terlalu stress? hmmm...

Ada seorang pula sedang mengandung anak kembar- hasil prosedur IVF. Baru saja dia tunjukkan gambar 3D anak-anak dalam kandungannya. Seorang muka ibu dan seorang muka ayahnya. Saya tengok, eh betul juga, memang ada iras. Semoga semuanya berjalan lancar. Saya kalau tengah scan baby nampak dia gerak-gerak dalam perut ibunya mesti teringat cerita Dang Anum yang mengidam makan nangka tu. Kalau ada scan dulu mesti tak kena belah perut dia.

Hari tu on call di labour room. Macam-macam pulak jadinya. 

Seorang remaja 14 tahun datang kerana sudah sakit nak bersalin. Ini realiti sekarang. Ramai remaja mengandung. Di daerah kecil ini setiap minggu akan ada remaja yang datang untuk bersalin. Remaja yang belum berkahwin. Kalau remaja tapi dah kahwin tak ada masalah. MasyaAllah. Kelam kabut semua orang dibuatnya. Sebabnya kandungan pertama tak dibenarkan bersalin di sini kerana banyak risiko dan tiada pakar perbidanan / kemudahan caesarian section disini. Tapi bila dah datang hampir nak bersalin terpaksa benarkan bersalin di sini kerana takut pula kalau bersalin dalam ambulans. Lagi naya.

Nak ditambah drama bila air ketuban dipecahkan baby pula sudah berak dalam rahim ibu. Maknanya baby sedang berenang dalam air najis. Terpaksa pula panggil seorang lagi doktor untuk standby baby kerana saat baby keluar saja mesti terus sedut saluran trakea supaya najis tak masuk paru-paru. Masa tu pukul 3 pagi. Doktor seorang lagi datang sambil kesat mata, hehe. Cukup drama? Belum. Bila kepala dah keluar bahu pula sangkut! Ya Allah.. kes bahu sangkut ni lah yang banyak ke mahkamah. One case is enough to ruin your career. Kami semua tak putus-putus membaca ayat Nabi Yunus.

Akhirnya baby keluar juga. Mula-mula biru tetapi setelah resusitasi dia OK. Ibu remaja pula koyak banyak. Babynya 3.7 kg, mana tak susah nak keluarkan. Semoga semua dosanya terhapus, bersih seperti bayinya dan semoga anak lelaki itu menjadi asetnya ke syurga.

Malam yang sama tapi belum dapat tidur lagi. Seorang wanita datang kerana jantungnya berdebar laju tetapi rupa-rupanya dia sudah sakit nak bersalin. Pelik kan? Yang lebih pelik ialah dia langsung tak tahu yang dia mengandung kerana sedang menyusukan anaknya yang ke-4, yang masih berumur setahun lebih. Kami katakan dia mengandung dan pintu rahim dah buka, termenung jauh dia tak percaya. Dia kata tak rasa apa-apa perbezaan pun. Malah semua ahli keluarganya tak perasan apa-apa kerana dia masih boleh memakai seluar jeansnya.

Malam itu pun dia melahirkan anak perempuannya yang ke 5. Apabila diberitahu reaksi suami dan ahli keluarganya semua sama "oh, bukan lelaki?"

Jadi sekarang dia ibu kepada 5 anak perempuan. Yang semua sihat dan sempurna. Tanpa melalui pun kesusahan mengandung. Bersalin pun mudah. Rezeki dia.

Semalam pula saya mendapat berita lain. Seorang staf yang sedang mengandung 30 minggu baru dikesan yang anaknya itu tiada sebahagian besar dari otaknya (anencephaly). Keadaan ini tidak compatible untuk hidup. Mungkin hidup sehari dua sahaja. Sedihnya. Baby itu pula baby lelaki, anak ketiganya setelah ada 2 anak perempuan. Tentu bayi yang sangat ditunggu. Semoga dia dapat bersabar.

Bagi Allah jualah hak milik segala yang ada di langit dan di bumi. Dia menciptakan apa yang dikehendakiNya; Dia mengurniakan anak-anak perempuan kepada sesiapa yang dikehendakiNya dan mengurniakan anak-anak lelaki kepada sesiapa yang dikehendakiNya. Atau Dia mengurniakan kedua-duanya anak-anak lelaki dan perempuan dan Dia juga menjadikan sesiapa yang dikehendakiNya mandul. Sesungguhnya Dia Maha Mengetahui, lagi Maha Kuasa.

                                                                                   (As-Syura 49-50)

Memang tiada janji siapa yang hidup pasti membesar, pasti berkahwin, pasti ada anak, pasti ada anak lelaki dan perempuan. JanjiNya cuma yang hidup pasti mati.

Siapa yang ada anak pula, adakah anaknya itu aset ke syurga atau tidak? Setiap kali saya lihat video ini (dah berulang kali saya tengok, setiap kali bila hati tension rasa nak marah budak-budak heheh), saya akan terfikir siapakah antara Adam, Ammar atau Abid yang akan imamkan solat jenazah saya dan suami?

Chaos

 When I graduated in 2004, there were only 12 (if I'm not wrong) medical schools in Malaysia that produce graduates. Now just look at the list. Remember there are graduates from UK, Ireland, India, Egypt, Indonesia and Russia too.

Medical schools that have already produced graduates:

Universiti Malaya
Universiti Kebangsaan Malaysia
Universiti Sains Malaysia
Universiti Malaysia Sarawak
International Medical University
Universiti Putra Malaysia
International Islamic University Malaysia
Penang Medical College
UniKL Royal College of Medicine Perak
Melaka-Manipal Medical College
Universiti Malaysia Sabah
Universiti Teknologi MARA
UCSI University
Asian Institute of Medicine, Science and Technology
Monash University Malaysia
Allianze College of Medical Sciences
Cyberjaya University College of Medical Sciences
Universiti Sains Islam Malaysia

Med schools that will have their first graduates in 2012-2017:


Newcastle University of Medicine Malaysia
MAHSA University College
International Medical School – MSU (IMS-MSU)
Universiti Sultan Zainal Abidin
Taylor’s University
SEGi University College
Universiti Tunku Abdul Rahman
Masterskill University College
Perdana University Graduate School of Medicine (PUGSOM)
Perdana University – RCSI
Quest International University Perak
PMC Terengganu
Kolej Universiti Insaniah
Kolej Universiti Antarabangsa Kejururawatan dan Sains Kesihatan (KPJ)
Lincoln University College


Bear in mind that the number of teaching hospitals (University hospitals and General Hospitals) are not increasing as much as the number of medical schools. The number of real life trainers (ie the specialists, surgeons etc) are not increasing much too.

Also, there are a lot of accusations that a lot of corruptions are involved in taking up 'qualified students' and passing the future doctors.

OK I'm not going to question about the intake / qualification of the medical undergraduates, but just looking at the number of medical schools we know that the training in hospitals available is going to be substandard. I know some schools that use mannequins to teach the students how to examine people. In UKM before we never use mannequins. We use breathing, talking subjects.

Now the house officers are going to work in shift system. It is a big change and many specialist/ senior doctors are not happy with it. Their main concern is that who will supervise the young doctors who work in evening or night shift, because the shift system only involve the house officers, not the supervisors.

So I think you readers can imagine the chaos in the Ministry now. For this I advise:

1. Be aware of what is going on with you / your family when you go to seek medical attention. The best is to catch the seniors who are in charge of the ward you are in, and make sure you know the management plan of your illness. You will notice that the juniors are going to be like chipsmores.

2. If you think you see something amiss, make it your responsibility to complain and correct it. About complaining, please don't simply jump on that doctor did not smile (we are human too) or I have to wait 2 hours in a crowded ED. Rather, speak up if nobody do anything when your mother has high fever, or the doctor did not wear a mask when suturing your wound, or nobody take heed of your bleeding pregnant wife. I think you understand.

3. Don't force medical course on your son / daughter if they are the lazy type, the slow type, the i-dont-give-a-damn type, the always-MIA type... even if you can pay for them to pass (not pay to study). It will come back to you.

Kisah Ambulans

Semalam saya menonton siri perubatan popular 'House' iaitu bagi yang tidak tahu, adalah kisah seorang pakar diagnostik yang bermulut celupar dan ketagih ubat tahan sakit. Saya terperanjat kerana di dalam ambulans dalam cerita itu, ada tersedia IV Streptokinase, iaitu ubat pencair darah yang sgt berkesan sebagai 'clot buster' atau pemecah darah beku. Sedangkan di Malaysia ubat ini hanya boleh diguna di hospital pakar sahaja, hospital daerah pun tak ada ubat ini. Adakah betul Amerika secanggih itu, hingga Streptokinase pun ada dalam ambulans?

Baru2 ini pun Tun M ada menulis tentang pengalamannya mendapat khidmat ambulans dan paramedik di Melbourne. Bunyinya seperti mereka agak professional.

Memang paramedik Malaysia banyak kelemahan. Pertama, mereka takut memulakan rawatan (berdasarkan pengalaman saya sahaja). Kedua, komunikasi dengan kumpulan yang akan menerima di unit kecemasan juga hampir tiada. Sedangkan mortaliti boleh banyak dikurangkan kalau org2 yang pertama tiba ini lebih berani.

Saya beri contoh satu pengalaman saya. Saya oncall malam itu. Sebuah ambulans dengan 2 paramedik keluar ke kawasan kemalangan berdekatan. Kemudian salah seorang menelefon kawannya yg tinggal bertugas dengan saya di unit kecemasan. Kawannya beritahu saya, "dr, diorang suruh siap untuk resus (resuscitation), ada 2"

Maksudnya kedua2 mangsa adalah kategori kritikal. Tapi paramedik tu bukannya nak cakap terus dgn saya, (sedangkan saya bukannya garang sangat). Ada benda yang saya nak tanya. Daripada 2 mangsa seorang berjaya stabil dan dihantar ke hospital besar. Seorang lagi menemui ajal di zon resusitasi kami. Malam itu saya naik angin sebab ada beberapa perkara yang boleh paramedik2 itu buat tapi mereka tak buat (yang berkemungkinan mengubah outcome). Mereka kata "takkan dr expect kitorang nak gitu gini kat tgh jalan tu, ramai orang tgh kerumun, kitorang scoop and run je lah" Sebenarnya saya faham situasi mereka. Tapi sekiranya mereka bekerja di Paris ketika Lady D menemui kemalangan di dalam terowong itu, mereka tentu akan disoalsiasat habis2an (tapi dalam kes Lady D paramedik yang menstabilkan dia telah dipuji).

Sebenarnya paramedik di Malaysia banyak latihan. Mereka berkursus bersama2 dengan doktor2, terutama untuk pengendalian trauma. Sijil yang mereka dapat pun sama dengan doktor, kecuali passing marks saja yang berbeza. Pernah juga mereka dapat markah lebih dari doktor yang berkursus sama. Tapi mereka memang belum lagi berani sebagai first responder. Mungkin mereka perlu dihantar bekerja di luar negara baru keberanian mereka akan timbul.

A Fighting Spirit

Hey people,

I was browsing the net and found the website of David Servan-Screiber, (a psychiatrist with a PhD in Cognitive Neuroscience) who wrote the book Anticancer, A New Way of Life and found this comment left by a reader on 25th Nov 2009.


David,

I just wanted to thank you for the book. All the data you have collected and the form you have presented is really great, personally what touched me was in between the lines. One is often insecure if ppl would understand what is going on inside and that grey cloud over ones head you spoke about every time another chek up date is coming up. I have been fighting cancer since I was 29 (1992), I am 46 now and after 7 surgeries and a few chemeo I am still around. The cancer tumor I have removed several times is a Soft tissue tumor called Sarcoma. At the moment it has hit my lungs for the 4th time. I have kept a diet and more recently got into exercises which really helps me, even after 3 lung surgeries I can still ride my bike pretty well and now I am trying to learn my way around with my head, meditation and trying to find out what it is that I am doing that allows the cancer to return, but I will get there...

Once again,

Thanks.

Sergio


He's talking about sarcoma people SARCOMA! (exaggerated mode). That's almost like a death sentence. Now this is a really strong man (inside out).

Friends (and my future self), don't give up hope on our patients yet. They can fight this disease. We can fight this epidemic.

About the book, I'm going to find it and read it. See what this doctor author has got to say (he had brain tumor himself 15 years ago)-- how ironic is that, a neuroscientist with a brain tumor. That's life.

Doktor bukan Nabi

Tajuk hebat tak boleh blah punya hehehe

Sebelum apa2 saya nak tulis disclaimer. Entri ini cuma pengalaman peribadi dan pendapat amatur saya yg berharga tak lebih 2 sen. Ia bukan sumber rujukan bertauliah. Dan kalau ada orang di Kementerian Kesihatan Malaysia atau Malaysian Medical Council yang terbaca entri ini tolong jangan pula pecat saya atau tarik balik lesen saya.

Perubatan Moden vs Perubatan Alternatif

Saya memang lulusan ijazah perubatan tapi yang paling tak hairan dgn ijazah saya ialah mak bapak saya. Mak bapak saya ialah pengguna ubatan alternatif nombor satu. Kenapa diorang izinkan saya jadi doktor saya pun tak tau. Mak bapak saya pandang doktor hospital ni sebelah mata je hehehe..

Jadi disebabkan keluarga saya macam ni jadi saya agak berlapang dada dgn perubatan alternatif. Saya tak yakin yang hanya perubatan moden saja yang betul. Asal masuk logik akal saya yang terhad ini dan tak bertentangan dengan hukum syarak saya boleh terima.

Saya tidak menolak perubatan alternatif atas beberapa dasar, iaitu :

1. Ilmu manusia hanyalah setitik dari selautan ilmu Allah. Apa ilmu yang Allah bukakan hijabnya untuk manusia ketahui, itulah yg kita ketahui. Jadi bila kita hanya tahu setitik, macam mana kita nak kata itu tak betul, ini saja betul?

2. Sejak bila agaknya asas perubatan moden ini digunapakai? Mungkin era pemerintahan empayar Greek sebab Bapa Perubatan Moden ialah Hipocrates (sekitar abad ke5 sebelum masihi), tapi bila mula dipakai di Malaysia tak tahulah saya. Sebelum hospital2 wujud di Malaysia tentunya nenek moyang kita tahu mengubat pelbagai penyakit untuk survival. Walaupun tiada eksperimen saintifik yang membuktikan kaedah perubatan mereka, tapi takkanlah ilmu itu tiba2 muncul dan dipercayai oleh orang kebanyakan. Takkan bodoh sangat nenek moyang kita betul tak? Saya percaya ilmu perubatan Melayu mesti berasas.

3. Dalam perubatan moden sendiri, banyak perkara 'unknown', atau istilah lebih pandai yang digunapakai supaya tak nampak bodoh sangat ialah 'idiopathic'. Banyak perkara yang tak dapat dijelaskan oleh perubatan moden. Jadi jika perubatan alternatif ada jalan keluar apa salahnya?

Ilmu Sentiasa Berkembang

Ini kita semua tahu. Pada awal abad 1900 doktor2 Eropah mengatakan yang merokok baik untuk meningkatkan fungsi paru2, tapi kini merokok itu pembunuh nombor satu. Selalu kita dapat berita penarikan semula ubat-ubatan dari pasaran kerana kesan samping terbaru dijumpai. Yang terkini ialah penggunaan inhaler ipratropium bromide yang diguna untuk penyakit asthma, dalam trial klinikal terbaru menunjukkan peningkatan risiko serangan jantung (ini bukan research pertama yang membuktikannya). Ia belum ditarik balik (masih dalam review FDA) dari pasaran tetapi penggunaannya adalah pada tahap berjaga2 iaitu doktor perlu betul2 menimbang keputusannya untuk memberi preskripsi ubat ini.

Satu hari nanti tentu ada orang yang akan buktikan perubatan tradisional Melayu adalah ilmu saintifik. Daun mengkudu, misai kucing, kacip fatimah, kecubung, sirih bla bla lagi apa saya tak pasti.

Kesan Sampingan Ubat Tradisional

Kebanyakan doktor akan kata ubat tradisional ada kesan sampingan, terutamanya pada buah pinggang. Dan banyak yang ada steroid. Saya tak pasti sejauh mana ini telah dibuktikan. Bila saya guna hujah ini terhadap mak saya, jawapan bijak mak saya ialah "memang semua ubat ada side effect, tapi dalam setiap daun tu Allah dah siap jadikan penawar untuk matikan side effect tu".

Saya terdiam. Saya rasa ia satu hipotesis menarik yang bernas. Sebab ubat2 moden hanya mengasingkan ekstrak aktifnya saja, bukan merebus seluruh daun, akar etc. Hmmm mak saya memang pandai...

Ubat2 moden memang telah dikaji semua kesan samping (untuk ubat yang telah berpuluh2 tahun di pasaran). Ubat yang baru beberapa tahun walaupun telah dilulus untuk digunapakai di pasaran tetapi sebenarnya doktor2 masih pantau kegunaannya. Kesan samping baru akan direkod dan dilaporkan. Kita semua sentiasa menjadi subjek ujian.

Back to Nature

Bila sakit jangan asyik nak makan antibiotik je. Masa saya kerja dulu selalu pesakit tanya "takde antibiotik ke doktor?". Masa saya kerja lokum di klinik swasta, pembantu klinik (yang bukannya jururawat pun) bagitau saya "doktor, semua pesakit mesti bagi antibiotik" (awak doktor ke saya doktor?). Inilah penyakit orang Malaysia. Kita menyumbang kepada 'antibiotic resistance' iaitu bakteria bermutasi untuk melawan antibiotik itu sendiri (bunyi macam cerita dongengan tapi ia benar).

Bila sakit tekak minumlah air madu campur limau nipis (mesti mula awal). Kalau sakit gigi letak bunga cengkih pada gigi sakit tu dan gigit sampai sakit hilang. Kalau demam minum air byk2 (demam denggi ini saja ubatnya), kalau bapak saya lagi demam lagi byk mandi. Yang lain pernah saya dengar ialah mandi air daun bunga raya. Masa lepas bersalin untuk kecutkan rahim yg kembang macam belon tu, saya dipaksa minum air kunyit + madu + asam jawa + daun sirih dah kisar. Saya telan saja.

Kalau tak baik juga baru jumpa doktor (dan sudah tentunya anda akan dimarahi-"dah lambat baru nak jumpa doktor!"). Itulah lumrah dunia. Tapi lebih baik begini daripada sakit sikit dah pergi ke jabatan kecemasan.

Siapa yang kata ini semua karut, maka terimalah kenyataan bahawa Tamiflu (oseltamivir), ubat antiviral untuk Swine Flu bahan utamanya ialah bunga lawang (star anise). Kunyit juga didapati boleh membunuh sel2 kanser, seperti dinyatakan dalam laporan ini. Tentunya banyak lagi yang saya tak tahu.

Istilah2 "Merepek" Dalam Perubatan Tradisional

Beberapa istilah yang selalu diguna ialah angin (angin itu, angin ini), makhluk halus, sihir, buatan orang etc. Saya anggap itu cuma terminologi tabib2 dan dukun2 saja. Mungkin makhluk halus yang dimaksudkan ialah mikroorganisma. Seorang yang meracau2 seperti dirasuk diagnosisnya ialah gangguan makhluk halus. Ini mungkin benar jika dia sedang mengalami jangkitan bakteria/virus pada selaput otaknya (meningitis). Meracau2 dalam istilah perubatan moden ialah delirious- hallucinating, incomprehensible speech, disorientated dan macam2 lagi yang memang serupa macam orang kena rasuk tu. Makhluk halusnya mungkin Neisseria meningitidis, Haemophilus influenza, Tuberculosis sp... banyak lagi.

Apa2 pun yang saya tak setuju ialah apabila 'buatan orang' itu dilabelkan siapa orangnya. Jika betul orang itu 'buatkan kita', biarlah Allah saja yang balas. Jika tak betul, bukankah dah jadi satu fitnah? Pahala kerana bersabar dengan kesakitan itu pun terbang tak dapat kat kita.

Pengalaman Sendiri

Semasa umur Ammar sebulan, Ammar menangis2 tak berhenti waktu malam. Jadi saya tengok bahagian ari2nya, kalau2 ada hernia (nama Melayunya angin pasang)- memang ini satu differential diagnosis untuk excessively crying baby. Saya tengok Ammar ada hernia pada kedua2 belah. Dipendekkan cerita Ammar perlu dibedah tapi disebabkan hospital besar terdekat tidak mempunyai in-house paediatric surgeon, kami terpaksa tunggu beberapa minggu untuk jadual pembedahan oleh visiting paediatric surgeon dari HKL. Hospital swasta pula tiada paediatric surgeon, walaupun semua general surgeon yang ada memberi jaminan yang mereka sudah pakar dan mampu buat walaupun Ammar baru sebulan. Saya tak mahu general surgeon (cheewahh! jual mahal). Saya nak trained paediatric surgeon, yang terbaik untuk anak saya (walaupun ada orang kata- alah nak bedah hernia je).

Mak bapak kami seperti biasa mencadangkan kami mencuba kaedah tradisional sementara menunggu tarikh pembedahan. Kami setuju kerana tak mahu melawan cakap mak bapak (walau hati kata lain dan tak berapa percaya). Jadi Ammar disorongkan kepada beberapa tukang urut yang dikatakan pernah mengubati hernia. Semua mengatakan perlu guna daun sirih dan kecubung (kalau tak salah saya- saya terlupa). Walaupun cara masing2 agak berlainan tapi dua daun tu memang pakai. Kecuali ada seorang tu ditambah dengan busut angkut-angkut (yang busut kecil celah atap atau dinding rumah tu). Daun2 ni perlu disapu minyak kemudian dilayur atas api dan tekapkan pada ari2 (lubang hernia itu). Sebelum tu hernia mesti dimasukkan dulu (reduce the hernia). Ini kami buat tiap kali tukar pampers Ammar. Saya bayangkan kaedah ini seperti prosedur 'diathermy' yang digunakan oleh pakar2 bedah untuk 'seal' kapilari2 darah yang terpotong (who knows?!).

Selepas sebulan, hernia kanan Ammar sembuh. Sembuh maknanya tidak keluar langsung hernia itu walaupun dia meraung2 sekuat hati. Hernia kiri tidak sembuh.

Pada hari pembedahan kami dianugerahkan dengan seorang pakar bedah paediatrik yang sangat berpengalaman iaitu Prof Wan yang merupakan pensyarah di Univ Islam Antarabangsa. Saya bersyukur. Sekurang2 yang memotong anak saya akan memulakannya dengan kalimah Bismillah. Terima kasih juga kawan saya Lee Limi yang merupakan pembantu Prof Wan semasa pembedahan dan menjaga Ammar di wad.

Hingga kini kedua2 hernia Ammar tidak lagi keluar walaupun dia melompat, berlari, tergolek dan sebagainya. Kepada sesiapa yang meragui diagnosis hernia kanan Ammar, ianya disahkan oleh 4 orang doktor (+1 iaitu saya) dan ia disaksikan oleh sekumpulan pelajar perubatan yang menggunakan Ammar dalam sesi pembelajaran mereka

Kelebihan Ilmu Perubatan Moden

Ianya ilmu yang sistematik. Walaupun sangat banyak dan luas aspeknya, ia sangat tersusun. Ia sangat2 banyak rujukan. Dan apabila merawat, doktornya bukan seorang tetapi satu kumpulan (a team of doctors)-physician, surgeon, oncologist, psychiatrist etc. Dan untuk seorang pesakit bukan doktor saja yang melihat, tetapi jururawat, dietician, physiotherapist etc. Jadi ruang kesalahan boleh dikurangkan. Dan rawatan di hospital diiktiraf pihak insurans. Kalau pengamal perubatan tradisional tanggung sendiri (kos dan risiko).

Tetapi..

Memanglah lebih banyak kelebihan ilmu perubatan moden kerana satu dunia menyumbang kepada perkembangannya. Tetapi doktor bukan nabi. Doktor tak tahu semua benda walaupun nampak macam tahu atau buat2 tahu (ego profesional). Kadang2 dalam nota pesakit ditulis "Treat as unstable angina" atau "To rule out Pulmonary TB". Ini bermakna, untuk pesakit pertama, yang datang dengan simptom sakit jantung, tetapi tidak menepati beberapa kriteria serangan jantung, masih dirawat sebagai pesakit yang kena serangan jantung. Untuk pesakit kedua, nampak macam kena TB, tapi perlukan lebih masa untuk buat kepastian yang Tuberculosis sp wujud dalam badannya. Dalam kebanyakan kes (mungkin sekitar 70%), sangkaan doktor itu tepat- ini juga berkadar langsung dengan pengalaman seseorang doktor berkenaan. Selebihnya, penyakit itu tinggal misteri. Tetapi tentunya proses mendapatkan diagnosis ini dibuat melalui beberapa kaedah sistematik yang menjadi piawaian kami. Saya cuma nak cakap yang kami tak selalunya betul.

Kalau kita dengar dukun atau bomoh yang menipu, doktor yang menipu pun ada. Penggunaan ubat2 yang dah lepas tarikh luput (expired), alat jahitan (sutures) yang tak steril atau diguna semula, memberi preskripsi salah dan tak sesuai dengan penyakit- ini semua bukan cerita rekaan tapi saya sendiri pernah tengok. Belum lagi masuk bab pengguguran kandungan secara haram (yang ini saya belum pernah jumpa personally).

Ilmu Perubatan Allah Tiada Batas

Kita hanya hamba kepada Tuhan yang tiada batasan ilmu perubatanNya hingga sekumpulan pemuda boleh koma lebih 300 tahun tanpa apa2 mesin ventilator untuk bantuan pernafasan, parenteral nutrition dan intravenous drip untuk bekalan tenaga, anticoagulants untuk mengelak darah beku dan bangun semula tanpa apa2 pressure sores! (untuk pembaca bukan muslim, ini kisah benar dari AlQuran, Surah AlKahfi).

Wallahualam....

Trust Me, I'm A junior Doctor

This book is written by Max Pemberton, when he was a junior doctor (or aka houseman/ house officer/ intern). He is now a psychiatrist-in training and also a columnist with the Daily Telegraph.

Well, this book answered my question- the crazy hellish life of a junior doctor, is it just in Malaysia or is it a global phenomenon? Reading Max was like reading my own diary (which I never wrote). Although now the condition here must have got better since the implementation of European Working Time Directive where working hours and on call requirements have been reduced.

Max described it well. It is a life of either you are working, or you are recovering from working, so that you are able to work the next day (but come to think of it, what work doesn't?).

And the constant feeling of 'I should leave medicine forever' or 'I want to quit now' every time you were scolded by your consultant (in front of the whole team) or a patient you cared for died or when you received abusive words from the patient's families (quite commonly the 'goverment sector' sentiment will be brought up).

But frankly, I never had the thought of quitting or leaving medicine forever, but I did have the occasional feelings of 'I just want to go home now' or 'can I faint now?'. Actually it was quite reasonable for me to faint because I was pregnant with Adam that time. Tapi korang tau lah, aku bukan drama queen kan..

And this is my favourite part of the book, on how we medical personnel detach ourselves from feelings, because to us everything has an explanation.....

Mr Farley has had dementia for the past ten years. His wife has looked after him for all that time, day in, day out. And now his kidneys and heart have stopped working properly. Medicine has decided to bow out gracefully and admit defeat. There's nothing that can be done. He and his wife are in their eighties. How she's coped on her own all this time is beyond me. His eyes are shut and his mouth wide open.

"It's all right darling, I'm here" says Mrs Farley.

No response. She looks a little crestfallen. She gently strokes his cheek while talking to him, and he moves his head towards her.

"Look, Doctor, he still knows who I am," she says to the doctors lined up at the foot of the bed.

But everyone looked slightly embarrassed and Dr Pike says gently, "We're very sorry, there's nothing more we can do. I think it's for the best."

Everyone quietly moves on.

Back in the office I accost Barney, my senior. "But he recognizes his wife, that's incredible, isn't it?" I say.

Barney frowns. "Oh that, no, of course he doesn't recognize her."

I'm perplexed.

"It's rooting reflex," Barney explains. "He's got advanced dementia. He hasn't a clue what's going on."

What this means is that the movement Mrs Farley thinks is her husband recognizing her voice is, in fact, a mere reflex. Anyone or anything touching his cheek would induce the same response.

I feel somehow cheated. I think I prefer Mrs Farley's explanation. Medicine can be cruel like this. It reduces things to neural pathways, to reflexes, to physiological mechanisms. It removes the mystery and wonder from things. Mrs Farley doesn't want to live in a world where her husband has primitive rooting reflex. She wants to live in a world where her husband recognizes her voice.

---------------------------------------------------------------------------------------------------

And look what my mother bought me as souvenir from Amsterdam...

Apa Dosa Anak Itu?

Kisah 1

Semalam salah seorang rakan saya yang bertugas di Unit Kecemasan Hospital UKM telah menulis satu 'wall post' dalam 'facebook'nya yang berbunyi...

"hari ni kesian tengok baby comel yang dibuang di tong sampah, lepas minum susu terus tidur peacefully"...

ok... saya tau berita2 macam ni dah basi...tapi saya nak membebel jugak.

Apa jenis manusia lah yang buang2 bayi ni...kalau ye pun tak mau letaklah kat masjid, atau rumah anak yatim, atau hospital....tapi tong sampah?/shock

Adoiii serabutla kepala macam ni...bengang saya..bukan apa, kepada warga UK, pernah dengar berita camni kat sini? dah lama saya tak dengar berita macam ni...seingat saya selama hampir 2 tahun duduk di bumi asing yang agama rasminya adalah Kristian ini, belum pernah lagi saya dengar berita orang UK ni buang anak... ada berita beberapa ekor kucing terbiar pun tuannya diseret ke mahkamah.

OK...memang polisi di sini kalau mengandung tetapi tak mahu teruskan kandungan sangat senang untuk gugurkan, di sini pengguguran memang halal di segi undang2. Di Malaysia perlu sebab kukuh seperti membahayakan kesihatan ibu baru boleh buat pengguguran. Di sini juga tak ada masalah jadi ibu tunggal. Tiada cemuhan masyarakat, malah dibantu lagi oleh kerajaan dengan pelbagai kemudahan.

Nasib baik saya tak pernah diuji ketika bertugas macam ni. Kalau tak mesti saya dah meraung tak boleh buat kerja.

Saya rasa ini hanya berlaku di Malaysia (tidak disokong oleh mana2 kajian).

Heii..otak letak kat mana? lutut?

Ini budakla..tak tengok ke mata bulat dia, pipi tembam dia? pastu jari dia yg tak sampai satu ruas jari kita? kaki dia yg kayuh2 bila dia nangis?

Duhhh... (tahhh..! kata Adam kalau dia geram)

Have some respect for life-lahh!

Kisah 2

Saya teringat pengalaman ketika bertugas di Hospital M semasa saya 'houseman'. Saya sedang bertugas di dewan bersalin. Kami menerima seorang pesakit Melayu 16 tahun yang mengalami pendarahan. Setelah diperiksa rupa2nya dia hampir bersalin. Ketika itu dia baru dalam 24 minggu jadi fizikalnya memang tak jelas yang dia mengandung. Bayinya meninggal kerana sangat kecil tak cukup bulan. Kemudian pesakit tersebut tidak berhenti berdarah, masih ada uri yang tertinggal dalam rahimnya.

Kerana masih di bawah umur kami perlu mendapatkan keizinan bertulis dari ibubapa pesakit utk dibawa ke dewan bedah. Tanpa berfikir panjang terus saya minta jururawat menelefon ibubapa pesakit utk datang (dia dibawa ke hospital oleh seorang lelaki- mungkin yang tukang mengandungkan dia). Nampak saja ibubapa pesakit itu saya terus beri penjelasan..

"Pakcik, Makcik, anak pakcik yang mengandung 6 bulan tu telah bersalin walau tak cukup bulan. Bayi tak dapat diselamatkan, memang sangat kecil. Tapi masalahnya sekarang uri masih tinggal dalam rahim. Kita terpaksa minta izin pakcik utk bawa anak pakcik ke bilik bedah untuk cuci"

Saya memang tengah kejar masa ketika itu, sampai tak perasan yg ibubapa tersebut masih tercengang2 kenapa mereka berada di dewan bersalin. Si ibu bertanya "apa dr cakap nih? anak saya mengandung?"

Adoiii...nak pengsan saya, sambil menyumpah2 specialist yg tak nampak btg hidung.

"Errr..errr..makcik tak tau ke? dah nak masuk 6 bulan dah..."

Saya tunjukkan bilik anak mereka. Si anak buat2 pejam mata. Si ibu memanggil2nya. Si ayah tak terkata apa, mungkin menahan marah. Saya terpaksa tinggalkan mereka sekejap, mengejarkan pesakit lain.

Tiba2 terdengar si ayah meletup "kau dah conteng arang ke muka abah!!"

Memang saya tau itu ayat skrip drama, tapi itulah yg keluar dari mulut pakcik yang kurus kering dan berbaju lusuh itu. Saya bergegas ke bilik tersebut. Si ayah menumbuk dinding, si ibu menangis. Si anak masih pejamkan mata (selamba je, paling kurang nangisla kalau ada sekelumit kesal pun).

"dr...saya nak tengok cucu saya, cucu saya tak bersalah" kata si ibu.

Pesakit tersebut langsung taknak tengok atau pegang bayinya. Kami syak dia yang cuba gugurkan anak itu.

What do you expect from a 16 year-old?

Kisah 3

Ini waktu saya bertugas di Hospital J. Kawan baik saya yg bertugas. Seorang gadis 18thn datang mengadu sakit perut, dia diteman ibunya. Rupa2nya sakit nak bersalin. Lagi sekali kes ibunya tak tau menahu (gadis ni gemuk sikit, berpakaian longgar, memang masa staf kaunter triage terima dia pun tak perasan dia mengandung). Maka jadilah episod ngeri bagi si ibu yang tak sangka kedatangannya ke hospital adalah utk menyambut kelahiran cucunya.

Menambah sedih cerita, Si ibu adalah ibu tunggal kematian suami yg hanyalah pekerja am majlis daerah dgn gaji RM500. Anak pula ada 4 orang. Yang baru bersalin tanpa suami itu anak sulung. Sekarang nak tanggung cucu pulak. Terduduk kitorang mengenang nasib bayi yg baru lahir itu. Tiada sambutan gembira. Tiada majlis kesyukuran. Tiada azan ditelinga laungan ayah yg bersyukur.

Lalu semua staf wad berpakat membawa apa2 yg boleh utk meringankan beban. Alhamdulillah, lengkap juga pakaian2 bayi, kain lampin dan permainan utk bayi itu. Tak perlu neneknya yang hidup kais beli apa2.

Nak dijadi cerita, beberapa org kampung yg prihatin mencari ayah kepada anak itu supaya ambil tanggungjawab. Hahh...bapaknya pun 18thn. Nak tau apa budak laki mentah ni buat? Dia terjah masuk ofis saya dan berkata ..

"Dr...saya nak ujian DNA"

Bab2 melepaskan diri ni pandai engkau ek...

Saya jawab "Apa awak ingat awak Anwar Ibrahim?"

OK, rujukan kpd Anwar Ibrahim ni takde kena mengena dgn peribadi Anwar Ibrahim, cuma masa tu tgh kecoh pasal kes Anwar di mahkamah, dan maksud saya pada budak itu ialah masalah engkau nih bukan masalah kerajaan Malaysia.

Saya katakan padanya kalau awak tak buat salah jgnla takut dgn desakan org kampung.

Nak tau apa budak tu jawab?

"Saya mengaku saya ada melakukan perbuatan terkutuk tu dgn dia tapi saya tahu saya bukanlah bapak bayi tu"

Tahhh!

Survivors

To those who don't know me, by profession I am a medical doctor. It has been my childhood dream (any of my family members can confirm this). So since primary level I've always strive to get good results to go to medical school. My path was smooth. Thanks to everybody's prayers.

At medical school we worked like crazy. Our schedule was not like other university's students, where the classes are spaced out through out the week according to their credit hours. Other students have many free hours between lectures, but our classes were packed 8-5. There were lectures, histology labs, physiology labs, anatomy dissections, microbiology labs etc etc..Then when we go into clinical years (year 3-5) our free time (after lectures) were spent in the wards, following rounds, clerking patients, doing procedures, observing surgeries. At night we had to study big textbooks, prepare for bedside case presentations, prepare case write-ups. Sometimes we had to follow the on call rounds at night. If we were unlucky and were assigned with crazy workaholic consultants who came for rounds at 7am, then we had to be in the ward at 6.30am.

Then came our final exams and somehow we managed to graduate from medical school barely breathing but still surviving. Little that we know what awaited us. The life of an intern was like no life at all; missing meals, lack of sleep, and constantly being under the critical eyes of your superior (so much so that I despised the hospital where I served my internship, because of the association with some bad experiences). And the shock that what you learned in medical school just prepare you for half of your duties!

So what become of us the doctors are that we worked like robots. We work just to survive the day and a lot of things that we do is actually what we call a spinal cord reflex. This means that our actions did not derive from our cerebral cortex, it is a reflex; like what happen if you touch a hot kettle, you automatically withdraw your hand. We did not have the time to stop and think, we did not have the time to try and feel, or understand the sick person in front of us. We just want everything to be done, so that we will have time for ourselves. So that we can go home and feel alive again.

We treat all patients the same. Someone with lungs, heart, kidneys, liver, blood and bones. We forgot that they have different souls. All are just the same demanding patients, with demanding, fussy relatives. We forgot that they are somebody's wife, husband, father, mother. We forgot that they also have history, life experiences probably richer than us. We forgot they have hopes, that they will survive the ordeal (like we hope we will survive the day) and as much as we don't want to see them again, surely they too don't want to see us again.

We never have the time to get to know the patients, personally, i mean. Not that it is advisable, as we do not want to become too attached to them, as this will impair our judgment. But we need to remember that they are not just subjects of our everyday lives, they are not just patient A that occupies Bed 1 or patient B in that Isolation Room 2.

So now I have put a special section in this blog, Life Stories of Cancer Survivors (see right hand side). These are the blogs of cancer patients, who write to share their experiences. Probably we can learn more from them than what we can learn in the books. Some of them are very young, they are my age, with kids the same age of mine. You will never know when you will receive your death sentence. Reading their blogs you will know that they are thankful for each day that were given to them, unlike us that usually hope the day will come to the end fast.

In the Friends and Inspirations section there is a link to a blog called Fajar Seluas Angkasa. This is a bit different because it is the blog of the father of Arwah Amir Yusuf, who spent his entire 8 months of life in the hospital. When the patient is a baby it usually never occur to us how much hope the parents have for the little soul. They all cry the same. They all look the same. We are happy when they feed well, when they sleep well. But we forgot that every minute the mother is praying her heart out for the safety of her son.

In the Links section there is a blog called Echoes of My Heart, the blog of Adik Fikri who received a new heart in Dec 2005. But he has not updated his blog since Dec 2008, so don't know how he is now.

So to all my colleagues, whom a lot now are beginning to pursue their specialties, do spend a little bit of your limited free time to read the blogs, to remind ourselves that the patients are not just people with fancy Latin-named diseases, but they are one of us.

p/s if anybody knows of another blog (of people with terminal or debilitating illness) to share feel free to tell me.